二十二年後，我在醫院做同一件事
這個系列前面四篇講的是 2002 到 2009 年的事。這一篇講現在。
我把兩段擺在一起看，才發現它們是同一份工作。
現在的那套「國際標準」叫 FHIR
我現在在醫院管資訊。手上做的其中一件事是 FHIR，還有 SMART on FHIR。
簡單說，FHIR 是一套醫療資料的國際交換標準，規定病人、就診、檢驗、用藥這些東西長什麼樣子、怎麼傳。SMART on FHIR 則是在上面再加一層，讓外部的應用程式可以掛進醫院系統裡，安全地讀到它該讀的那一份資料。
規格寫得很完整，而且是開放的，任何人都下載得到。
聽起來是不是很耳熟。
2002 年那套 osCommerce 也是這樣：德國人寫的，程式碼全部公開，免費，寫得很好。然後我打開來一看，發現它預設的世界裡沒有台灣。
FHIR 是一樣的。
它不知道台灣長什麼樣子
標準裡有病人、有就診、有醫囑、有給付。但它不知道台灣的健保怎麼跑。
而且要對的不只 FHIR 一套。真正做下去的時候，旁邊還站著一整排國際標準：檢驗項目有 LOINC，臨床術語有 SNOMED CT，藥品有 RxNorm，臨床邏輯有 CQL，要讓外部的應用程式掛進來有 SMART on FHIR。每一套都寫得很完整，也每一套都是照歐美的醫療現場長出來的。
台灣這邊有自己的一套。醫令代碼、健保申報格式、給付規則、轉診流程、身分證字號跟居留證的處理、電子病歷的法規要求，這些沒有一項寫在原始規格裡。
所以工作的內容就變成一件很土的事：把我們的東西一條一條對到人家的編碼上。一個檢驗項目在我們院內系統裡叫什麼，在 LOINC 裡是哪一個代碼；一個藥的健保代碼，對到國際的藥品標準是哪一個。標準只給你一個框，框裡面要填什麼，得有人一個一個去填。
這就是第二篇講的那件事，localization 跟 translation 的差別。
把介面上的字翻成中文，那是 translation。把一套建立在別人醫療制度上的規格，改成在台灣的健保制度上跑得動，那是 localization。前者今天可以叫 AI 一次翻完，後者二十四年來沒有變得比較容易。
當年是地址欄位跟郵局劃撥，現在是醫令代碼對 LOINC。難的地方完全一樣。
這一次不是我一個人在做
有一個地方跟當年很不一樣，而且是往好的方向。
台灣在這些國際標準上一直是跟在後面的，做得比歐美少，這是事實。但現在政府在推 TW Core IG，就是把 FHIR 訂出一套台灣自己的實作指引，把台灣的資料該長什麼樣子明確寫下來。
那件事的本質，跟我 2002 年做的是同一件。差別是當年那是我下班之後一個人在改語系檔跟模組，做完放到自己家裡的機器上，現在是政府在做，後面有政策、有計畫在撐。
所以我對它是樂觀的。我一個人做的那一份都還能撐十幾年，這一份有這麼多人在推，我相信它一定會走得更遠。
工作的形狀也一樣
我列一下就知道了。
當年：一個人先把東西做出來，做完了才找人一起架站，寫文件讓不會的人也裝得起來，在論壇上回問題，然後有人開始拿去用。
現在：先做一個能跑的東西出來，寫成文件，做內部的教學，讓不是資訊背景的人也看得懂，然後才談要不要正式導入。
順序都是一樣的：先有東西，才有討論。
這一點我到現在都還在用。在醫院裡，一份簡報跟一個點得下去的原型，得到的回饋完全不同。看簡報大家會客氣，看到實際的畫面才會有人說「這個流程我們科不是這樣做的」。
當年沒有人教我這件事，是家裡那條 ADSL 線教的。你把站架起來，才知道有沒有人要用。
但這一次有幾個地方我改了
第一，我沒有放手。
第四篇整篇在講放手。放手讓 KMD 走得比我遠，這件事我到今天都不後悔。
但醫院不一樣。醫院的系統跟一個購物車社群最大的差別是，它出問題的時候，受影響的不是一筆訂單。所以這一次我留在裡面，而且是以資訊室主任的身分留著。不是因為我變得比較愛控制，是因為這裡的東西不能沒有人負責。
第二，我會寫下來。
第四篇最後那一段是這個系列真正的起點。當年那批東西活下來，靠的是兩台不是我的機器，一台在中山大學，一台在國網中心。我自己保存的東西，一份都沒有留到今天。
所以現在每做一件事，我會留紀錄。哪一天為什麼決定這樣做、當時的限制是什麼、誰反對過、後來怎麼收的。這些東西在系統的資料庫裡是查不到的。
第三，我知道要防的是什麼了。
第一篇的結論是：網路遺忘的方式不是刪除，是排序。
東西還在原地，只是沒有人走得到那裡。這件事對一家醫院的意義比對一個購物車社群大得多。今天做的每一個決定，五年後會不會有人找得到，取決於有沒有人現在就把它放在一個查得到的地方。
二十四年來沒變的那一半
我在第二篇寫過一句話，現在再寫一次，因為它就是這整個系列的重點：
能自動化的那一半一直在變好，不能自動化的那一半二十四年來沒有動過。
翻譯有 AI 了。版本控制有 Git 有 GitHub 了。測試有 CI 了。部署有容器了。當年花我幾個月的事情，今天有些真的一個下午就做得完。
但是「這套國際規格要怎麼在台灣的制度裡跑」，這個問題沒有工具能回答。它需要有人同時知道規格怎麼寫的、現場實際怎麼做事的、法規要求什麼，然後坐下來一條一條對。
這件事 2002 年要人做，2026 年還是要人做。
為什麼要寫這五篇
不是為了懷舊。
是因為我在做這件事的時候發現，一段二十年前確實發生過、有報紙報導過、有政府單位收錄過的事，只要沒有人把它寫下來，今天就會變成「查不到」。
而查不到跟不存在，在今天已經是同一件事了。
現在我做的事，二十年後也會面對同一個問題。差別只在於這一次我知道了。
系列的五篇：